Wen pod kůží: příznaky, příčiny, léčba

Co je lipom? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora Asabekova Karen Andronikovich, chirurga s 10letou praxí.

Na článku Dr. Asabekova Karen Andronikovich pracovaly literární redaktorka Vera Vasina, vědecká redaktorka Taťána Ostrinskaya a hlavní redaktorka Margarita Tikhonova

Asabekov Karen Andronikovich, chirurg, laserový chirurg - Kaliningrad

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Lipom (lipom) je nezhoubný nádor, který se skládá z tukových buněk (adipocytů). Obvykle se jedná o nebolestivý měkký výrůstek, který se nejčastěji vyskytuje na trupu, krku, ramenou, předloktí, stehnech a hýždích.

Velikost lipomů se pohybuje od 1 do 10 cm nebo více, ale obecně jsou malé – do 2 cm v průměru [1] [2] [3] [23]. Lipomy jsou zpravidla jednotlivé, ale někteří pacienti mají několik nádorů. Mnohočetné nádory mohou být znakem různých syndromů (např. Gardnerův syndrom nebo hereditární mnohočetná lipomatóza) [4].

Prevalence

Lipomy jsou velmi časté, s incidencí přibližně 2 na 1000 lidí za rok. Přestože se lipom může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji se poprvé objeví mezi 40. a 60. rokem života [25] .

Příčiny lipomu

Přesná příčina rozvoje lipomů není známa, existuje však hypotéza, že jejich vznik souvisí s předchozím traumatem [5].

Přibližně 2–3 % pacientů má mnohočetné lipomy zděděné po rodičích, což ukazuje na genetickou predispozici [6] . V některých případech se v buňkách lipomu vyskytují genetické poruchy – geny se spojují HMGA2 и BVG. Tato fúze vytváří abnormální gen, což způsobuje nadměrnou produkci proteinu, který podporuje vývoj nádoru [7].

Lipomy se častěji vyskytují u pacientů s obezitou, diabetes mellitus, poruchami metabolismu cholesterolu (hypercholesterolémie), jaterními chorobami, glukózovou intolerancí a u osob zneužívajících alkohol [25].

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu – je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky lipomu

Lipomy se mohou vyvinout kdekoli v těle, včetně uvnitř těla. Nejčastěji jsou ale lokalizovány na trupu, krku, ramenou, předloktí, bocích a hýždích. Lipomy mohou být dermální (vyvíjejí se ve vnější vrstvě kůže), subkutánní, subfasciální (kolem pojivových tkání, které obalují svaly a orgány), intermuskulární, intramuskulární, synoviální (ve výstelce kloubů), kostní, nervové a retroperitoneální.

Příznaky do značné míry závisí na umístění a velikosti lipomu. Nejčastěji se vyskytují povrchové lipomy – měkké na dotek, obvykle osamocené podkožní útvary, které nejsou spojeny s vnějšími vrstvami kůže, a proto se snadno pohybují. Obvykle jsou nebolestivé, ale pokud lipom tlačí na blízké nervy, může se objevit bolest [24].

Lipom [31]

Lipomy zpravidla rostou pomalu, ale ve vzácných případech mohou dosáhnout velikosti 10 cm nebo více. Takové lipomy se nazývají obří.

Lipomy vznikající v gastrointestinálním traktu, jsou submukózní tukové nádory, které se nejčastěji vyvíjejí v tenkém střevě, žaludku nebo jícnu. Symptomy se objevují až poté, co lipom zablokuje lumen gastrointestinálního traktu. Při erozi sliznice nad lipomem může dojít k závažnému střevnímu krvácení [8].

READ
Arafatka: módní trendy: jak a co nosit, fotografie

Lipomy tenkého střeva vyskytují se hlavně u starších lidí a nejčastěji se nacházejí v ileu. Mají formu polypu – submukózní útvary, mohou ucpat průsvit střeva a vývod žaludku, způsobit obstrukční žloutenku, bolest a intususcepci i u malých pacientů. Při intususcepci se část střeva zhroutí do oblasti bezprostředně před ním [9] [10].

Lipomy tlustého střeva Nejčastěji jsou asymptomatické a byly objeveny náhodně během kolonoskopie. Ve vzácných případech, kdy se vyvine intususcepce, vytvářejí lipomy další intraluminální tlak, který způsobuje bolest.

U pacientů s jícnové lipomy Mohou se objevit známky obstrukce (zúžení), jako jsou potíže s polykáním, regurgitace, zvracení a reflux. Tyto lipomy mohou způsobit, že potrava nebo tekutina projdou do dýchacích cest místo do jícnu, což způsobí respirační infekce, jako je opakující se bronchitida a časté zápaly plic.

Lipomy v dýchacím systému může způsobit dušnost spojenou se zúžením průsvitu průdušek.

Lipomy srdce jsou umístěny převážně subendokardiálně (pod vnitřní vrstvou výstelky srdeční stěny), zřídka – intramurálně (v tloušťce svalové výstelky srdce). Nejčastěji tyto lipomy nezpůsobují příznaky a jsou náhodně objeveny během vyšetření z jiných důvodů. Ve vzácných případech mohou způsobit dušnost, bolest na hrudi, mdloby a náhlou srdeční smrt.

Patogeneze lipomu

Lipomy jsou nejčastější mezenchymální nádory, to znamená ty, které vycházejí z mezenchymálních tkání, jako jsou svaly, kostní tkáň, pojivová tkáň atd. Lipomy se mohou vyvinout v jakékoli oblasti, kde jsou přítomny adipocyty, včetně okolí vnitřních orgánů. Typicky se takové novotvary skládají z lalůčků zralé tukové tkáně a jsou uzavřeny v tenkém vazivovém pouzdru, takže se snadno kutálejí pod kůži [25].

Přesná příčina a patogeneze lipomů nejsou známy. Předpokládá se, že jejich vznik souvisí s předchozím traumatem, které spouští uvolňování zánětlivých mediátorů (cytokinů). Aktivují zrání preadipocytů, ze kterých se následně tvoří tukové buňky [5].

V lipomových buňkách je detekováno následující:

  • mutace na chromozomu 12 (12q13-15) – 65 % případů;
  • ztráta části 13. chromozomu – 10 % případů;
  • přestavby v chromozomu 6 (p21-33) – 5 % případů;
  • neidentifikované mutace nebo normální karyotyp – 15–20 % případů [27].

Lipomy se mohou vyvinout téměř v jakémkoli orgánu, ale subkutánní formy nejčastěji neprorůstají do podložní fascie, to znamená, že jsou omezeny na podkoží a nešíří se hlouběji. Ve velmi vzácných případech se lipomy mohou vyvinout v maligní nádory, ale u většiny pacientů k tomu nedochází [11] [12] [27] [28].

Klasifikace a stadia vývoje lipomu

V závislosti na tkáních zapojených do patologického procesu existují:

  • Běžné lipomy. Skládají se z tukových buněk, vyvíjejí se v podkoží a jsou často měkké na dotek.
  • Angiolipomy (mikrotrombotické angiolipomy). Obsahuje tukové buňky spolu s krevními cévami. Často měkčí na dotek než běžné lipomy. Jsou vzácné, obvykle u mužů po pubertě.
  • Fibrolipomy. Kromě tukových buněk obsahují prvky vazivové tkáně, takže mohou být na dotek tvrdší než běžné lipomy.
  • Myolipomy. Obsahuje jak tukovou, tak svalovou tkáň.
  • Myxolipomy. Skládají se z tukové a slizniční tkáně a mohou mít měkkou až rosolovitou strukturu.
  • Myelolipomy. Obsahují tukové tkáně a buňky kostní dřeně a mohou se vyvíjet například v ledvinách nebo měkkých tkáních.
READ
Krásná manikúra a pedikúra s gelovým lakem

Lipomy mohou být jednoduché nebo mnohočetné (mnohočetná lipomatóza). Posledně jmenované se vyskytují přibližně u 5 % pacientů [32].

Mnohočetné lipomy se mohou objevit u následujících onemocnění:

  • Benigní familiární lipomatóza je vzácné onemocnění tukové tkáně, projevující se mnohočetnými lipomy v podkožním tuku. Někteří členové rodiny s tímto onemocněním mohou mít jen několik lipomů, zatímco jiní mohou mít stovky nebo tisíce. Důvod této kvantitativní nerovnováhy nebyl dosud nalezen. U lipomatózy jsou nádory obvykle nebolestivé, ale mohou způsobovat mírné svědění, pálení nebo bolest, jak rostou. Lipomy mohou být také bolestivé, pokud se vyvinou v oblastech tlaku, jako je dolní část zad (tlak ze židle) [20].
  • Benigní symetrická lipomatóza (symetrická mnohočetná lipomatóza, Madelungova choroba) je onemocnění, při kterém se objevují mnohočetné symetricky umístěné lipomy. Vznikají v důsledku poruchy metabolismu tuků a nadměrné proliferace adipocytů, neomezují se pouze na pouzdro pojivové tkáně. Převládající lokalizace: ramena, krk a záda. Onemocnění je častější u mužů než u žen. Zneužívání alkoholu je rizikovým faktorem pro obě pohlaví [29][30]. Pacienti mají také predispozici nebo mají metabolické poruchy a obezitu [21]. Existují různé podtypy onemocnění, přičemž nejčastější postihuje horní část těla, připomínající hrb buvola.

Madelungova nemoc [32]

  • Dercumova choroba (morbidní obezita) – bolestivé lipomy, které nereagují na analgetika, ale mohou se zmenšit cvičením a dietou. Často může být onemocnění doprovázeno dyslipidémií a diabetes mellitus [19].
  • Infiltrující vrozená lipomatóza obličeje – vzácné onemocnění, při kterém dochází k nesprávné redistribuci tuku v obličeji. Nejnápadnějším příznakem je otok tváře [13] .

Infiltrující kongenitální lipomatóza obličeje [26]

Komplikace lipomu

Lipomy trávicího traktu mohou způsobovat obstrukční příznaky (např. pokud jsou lokalizovány v jícnu – potíže s polykáním, regurgitace, při postižení tenkého střeva – bolest a obstrukční žloutenka), ulcerace a krvácení. Lipomy srdce narušující jeho anatomii mohou vést k embolii – ucpání cévy krevní sraženinou. Některé povrchové lipomy mohou vyvíjet tlak na blízké nervy a místní tkáň, což způsobuje bolest.

Většina lipomů má benigní průběh, nedegeneruje do rakoviny a po odstranění se neopakuje [27].

Diagnostika lipomu

U většiny subkutánních lipomů není vyžadováno laboratorní a instrumentální vyšetření: lékař může stanovit diagnózu na základě vyšetření. „Posuvný“ znak charakteristický pro lipomy lze detekovat opatrným pohybem okraje nádoru prsty.

READ
Jak správně sedět za volantem auta

Vzhledem k tomu, že se lipomy neobjevují na rentgenových snímcích, radiografie měkkých tkání se používá pouze v případech, kdy je klinická diagnóza pochybná, tj. k rozlišení lipomu od jiných nádorů.

Rentgenové vyšetření (rentgen, CT nebo MRI) před operací může být provedeno, pokud je podezření na maligní nádor – liposarkom, který je charakterizován následujícím:

  • rychlý růst a velikost více než 10 cm;
  • syndrom bolesti;
  • fixace k podkladovým tkáním;
  • umístění v hlubokých tkáních, na stehně nebo retroperitoneu [24].

Také k rozlišení lipomů, včetně vícečetných, od jiných nádorů, lze provést histologické vyšetření. Liposarkomy se vyznačují obsahem lipoblastů, nezralých prekurzorů tukových buněk.

U lipomů trávicího traktu jsou nejinformativnější MRI a MSCT s kontrastem [15].

Pacienti s angiolipomy, u kterých je podezření na Cowdenovu chorobu, by měli podstoupit genetické vyšetření. Toto onemocnění je způsobeno mutací v genu PTEN což zvyšuje riziko vzniku rakoviny štítné žlázy a prsu [19].

Léčba lipomu

Lipom obvykle není nebezpečný, takže léčba není nutná, pokud nezpůsobuje nepohodlí nebo bolest [24]. Většina pacientů vyhledává lékařskou pomoc z kosmetických důvodů.

Volba optimální léčebné taktiky závisí na mnoha faktorech:

  • velikost lipomu;
  • umístění;
  • přítomnost bolesti a doprovodných onemocnění.

Lipomy se obvykle odstraňují chirurgicky, ale velké akapsulární tumory lze odstranit pomocí liposukce [16] [17] [18].

Subkutánní lipomy se nejčastěji odstraňují z kosmetických důvodů. Chirurgický řez se obvykle provádí těsně nad lézí po linii napětí kůže. Je důležité odstranit celý lipom včetně jeho vazivového pouzdra. Pokud se tak nestane, existuje riziko, že ze zbytků pouzdra může znovu začít růst nádor.

Lipomy gastrointestinálního traktu, které nepronikají hlouběji než slizniční vrstva, jsou odstraněny během endoskopie a kolonoskopie. Při takovém odstranění však hrozí vysoké riziko perforace tlustého střeva. Pokud nádor zasahuje hlouběji než slizniční vrstva, může být nutné odstranit část střeva

Pokud nelze lipomy jícnu odstranit endoskopicky, je indikována chirurgická excize.

Intrakardiální lipomy se obvykle skládají z mnoha „lobulů“, pro nejlepší výsledek je nutné odstranit všechny.

Předpověď. Prevence

Lipomy obvykle nevyžadují léčbu, ale přesto stojí za to navštívit lékaře, aby se ujistil, že jde o lipom a ne o jiný nádor. Obvykle k tomu stačí rutinní vyšetření, v pochybných případech vás může lékař odeslat na další vyšetření.

Lipomy se obvykle nezmenšují, ale někdy s úbytkem hmotnosti částečně ustoupí. Náhlý úbytek hmotnosti však může naopak učinit lipomy výraznějšími, protože se zmenšují pomaleji než normální tuková tkáň. Bez chirurgické léčby může lipom postupně narůst do gigantických velikostí a růst může být urychlen poraněním [23] [25].

Relapsy po odstranění se vyskytují zřídka, ale mohou se vyvinout, pokud není lipom zcela odstraněn.

READ
9 Oriflame multiaktivní balzámy na rty v kelímku – recenze

Prevence lipomů neexistuje, protože není přesně známo, proč k nim dochází.

Bulky pod kůží jsou bolestivé nebo nebolestivé útvary, které se objevují na různých místech – na končetinách, v oblasti třísel, na obličeji, hlavě, zádech, krku či hrudníku. Mohou se objevit po úrazu, při metabolické poruše nebo exacerbaci onemocnění. Pokud objevíte bulky pod kůží, rozhodně byste se měli poradit s lékařem, aby vyloučil zhoubné nádory, nebo pokud jsou přítomny, aby byla zahájena správná léčba.

obraz

Příznaky hrudek pod kůží

Formace pod kůží jsou doprovázeny následujícími příznaky:

  • zánět měkkých tkání;
  • bolestivé pocity;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • intoxikace těla;
  • zhoršení celkového stavu.

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 17. ledna 2023

Obsah článku

Příčiny

Mezi příčiny hrudek pod kůží patří:

  • kožní fibrom;
  • hemangiom;
  • infekční nemoci;
  • bradavice;
  • mateřské znaménko;
  • cizí orgány;
  • zvýšená práce mazových žláz.

Typy těsnění

Lékaři rozlišují mnoho typů podkožních těsnění. Nejběžnější jsou:

  • lipomy;
  • hygromy;
  • aterom;
  • zvětšené lymfatické uzliny;
  • proso;
  • absces
  • kýla;
  • zhoubné novotvary.

Citát od specialisty na CMRT

obraz

Citát od specialisty na CMRT

Důvody pro tvorbu hrudek pod kůží mohou být zcela odlišné. Je nemožné provést diagnózu v nepřítomnosti na základě jednoho takového příznaku, a to i s přihlédnutím k lokalizaci formace. Je nutná osobní konzultace s odborníkem. Mezi příčiny patří alergická reakce, hormonální poruchy, autoimunitní onemocnění, benigní nebo zhoubné nádory. Je důležité neodkládat návštěvu specialisty a podstoupit předepsané testy pro stanovení přesné diagnózy.

obraz

Lipomy

Lipomy nebo lipomy jsou benigní nádory, které vznikají v tukové tkáni kůže. Existují jednoduché a vícenásobné. Objevují se u lidí s jaterními patologiemi, onemocněními slinivky břišní, diabetes mellitus a alkoholismus. Lipomy mohou být ovlivněny i genetickou predispozicí, onemocněním močového systému a hormonálními změnami v těle.

Wen je častěji diagnostikován u žen ve věku 30 až 45 let. Vyvíjejí se jim nebolestivé, tvrdé kuličky pod kůží. Tuleni mají tendenci růst.

Hygromas

Hygroma neboli synoviální cysta je benigní nádor naplněný serózně-slizniční nebo serózně-vláknitou tekutinou. Může se vyvinout po neúspěšné operaci na ruce, v důsledku zranění nebo dědičné predispozice. U žen se synoviální cysty vyskytují 3x častěji než u mužů. Hygromy mohou způsobit akutní bolest nebo být doprovázeny neustálou tupou bolestí. Ve 40 % případů nezpůsobují příznaky.

Atheroma

Atheroma je benigní kulatý nádor sestávající z kapsle naplněné hustou žlutou nebo bílou tekutinou s nepříjemným zápachem. Jsou diagnostikovány u 5–10 % lidí. Existují 2 typy ateromů – pravdivé a nepravdivé. Pravé ateromy se objevují z mikročástic epidermis s dědičnou predispozicí. V oblasti ucpání mazového kanálu se vyvíjejí falešné formace, což vede k hromadění sekretů. Ateromy se mohou objevit u lidí s narušeným metabolismem, nepříznivými podmínkami prostředí a hormonálními změnami.

READ
Lesklé ražení v červené manikúre

Zvětšené lymfatické uzliny

Zduřené lymfatické uzliny mohou být příznakem infekce. V blízkosti zvětšené lymfatické uzliny si někdy můžete všimnout škrábnutí nebo hluboké rány. Pokud po ošetření bulka nezmizí a způsobuje bolest, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Prosyanka

Onemocnění charakterizované tvorbou malých bílých hrudek. Mohou být jednotlivé nebo seskupené. Proso vzniká při zadržování kožního mazu a nesprávné péči o pleť. Bílé tečky se často vyskytují na kůži obličeje novorozenců. Postupem času zmizí samy, aniž by způsobily komplikace.

Absces

Je charakterizována bolestivým zhutněním pod kůží, zarudnutím a místní horečkou. Příčiny abscesu mohou být mechanické poškození, náraz a injekce. Abyste předešli negativním důsledkům, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Vznikají otoky stehen, třísel, pupíku a dalších míst. Může to být způsobeno chronickými plicními patologiemi, zvedáním těžkých břemen, těhotenstvím a porodem, zácpou a poraněním páteře. Kýla je často doprovázena bolestí, nevolností a zvracením.

Maligní nádory

Jejich zvláštností je, že jsou po dlouhou dobu asymptomatičtí. Znatelné projevy se objevují v pozdějších fázích, kdy útvary dosahují významných velikostí. V takových případech je nutná pouze chirurgická intervence.

diagnostika

K identifikaci lipomu lékař provede průzkum pacienta a vizuální vyšetření s palpací postižené oblasti. Mezi instrumentální metody patří ultrazvuk, elektroradiografie, počítačová tomografie a MRI. Pomáhají identifikovat ohniska zúčtování.

Hygroma může být detekována pomocí radiografie, ultrazvuku nebo punkce hygromu. Pokud existuje podezření na kýlu, lékař předepíše ultrazvuk a diafanoskopii.

K diagnostice hrudek pod kůží používá síť klinik CMRT následující metody:

mrt-karta

MRI (magnetická rezonance)

mrt-karta

Ultrazvuk (ultrazvuk)

mrt-karta

UZDS (duplexní skenování)

mrt-karta

Počítačová topografie páteře Diers

mrt-karta

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

mrt-karta

CT (počítačová tomografie)

mrt-karta

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud si všimnete nové bulky pod kůží, domluvte si schůzku se svým praktickým lékařem. Ten posoudí možný charakter útvaru, zjistí predisponující příčiny a odešle vás k příslušnému specialistovi: k chirurgovi k odstranění nezhoubného nádoru nebo k onkologovi k léčbě zhoubného nádoru. Pokud je zhutnění malé, terapeut může předepsat léčbu sám.

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

doc-img

Léčba hrudek pod kůží

U lipomů lékař předepisuje operaci. Moderní metody chirurgické léčby zahrnují laserové odstranění těsnění, ultrazvuk, rádiové vlny a kryogenní destrukci. Průběh léčby také zahrnuje vitamínové komplexy, imunitní a protizánětlivé léky a hormonální činidla. Během léčby musí pacient dodržovat dietu.

U hygromů se za účinné léčebné metody považuje zahřívání parafínu, aplikace terapeutického bahna a elektroforéza s plasmolem. V těžkých případech je nutné podání glukokortikoidů na postižená místa a odsátí hnisavého obsahu.

Pokud má pacient mělký aterom, pak je účinné aplikovat obvazy s antiseptickými mastmi a aplikovat antibakteriální léky. Hormonální léky pomohou odstranit svědění a odlupování. V případě intoxikace těla jsou předepsány antipyretika.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: