Mimoděložní těhotenství: příznaky v raných stádiích

Mimoděložní těhotenství je těhotenství charakterizované implantací a vývojem plodového vajíčka mimo dělohu – v dutině břišní, vaječníku, vejcovodu. Mimoděložní těhotenství je vážná a nebezpečná patologie, plná komplikací a relapsů (recidivy), vedoucí ke ztrátě reprodukční funkce a dokonce ohrožení života ženy. Oplodněné vajíčko, které je lokalizováno vedle děložní dutiny, která je jako jediná fyziologicky uzpůsobena pro plný vývoj plodu, může vést k prasknutí orgánu, ve kterém se vyvíjí.

Ektopické těhotenství

Přehled

K vývoji normálního těhotenství dochází v děložní dutině. Po splynutí vajíčka se spermií ve vejcovodu se oplodněné vajíčko, které se začalo dělit, přesune do dělohy, kde jsou fyziologicky zajištěny nezbytné podmínky pro další vývoj plodu. Gestační věk je určen umístěním a velikostí dělohy. Normálně je děloha při absenci těhotenství fixována v malé pánvi mezi močovým měchýřem a konečníkem a je asi 5 cm široká a 8 cm dlouhá. Těhotenství po dobu 6 týdnů se již dá určit podle nějakého zvětšení dělohy. V 8. týdnu těhotenství se děloha zvětšuje do velikosti ženské pěsti. V 16. týdnu těhotenství je děloha určena mezi dělohou a pupkem. V těhotenství po dobu 24 týdnů se děloha určuje na úrovni pupku a ve 28. týdnu je dno dělohy již nad pupkem.

Ve 36. týdnu těhotenství se fundus dělohy dostává do žeberních oblouků a xiphoidního výběžku. Do 40. týdne těhotenství je děloha fixována mezi xiphoidním výběžkem a pupkem. Těhotenství po dobu 32 týdnů těhotenství se určuje jak datem poslední menstruace a datem prvního pohybu plodu, tak velikostí dělohy a výškou jejího postavení. Pokud se oplodněné vajíčko z nějakého důvodu nedostane do děložní dutiny z vejcovodu, vzniká tubární mimoděložní těhotenství (v 95 % případů). Ve vzácných případech byl zaznamenán vývoj mimoděložního těhotenství ve vaječníku nebo v břišní dutině.

V posledních letech došlo k pětinásobnému nárůstu počtu případů mimoděložního těhotenství (údaje z amerického Centra pro kontrolu nemocí). U 5-7 % žen byla zaznamenána recidiva mimoděložního těhotenství, která ve více než polovině případů vede k sekundární neplodnosti. Ve srovnání se zdravými ženami mají pacientky, které prodělaly mimoděložní těhotenství, vyšší (22-7krát) riziko jeho opakování. Nejčastěji u žen od 13 do 23 let je zaznamenáno pravostranné mimoděložní těhotenství. V 40% případů je v určitých částech vejcovodu zaznamenán vývoj mimoděložního těhotenství.

Ektopické těhotenství

Přehled

Mimoděložní těhotenství je vážná a nebezpečná patologie, plná komplikací a relapsů (recidivy), vedoucí ke ztrátě reprodukční funkce a dokonce ohrožení života ženy. Oplodněné vajíčko, které je lokalizováno vedle děložní dutiny, která je jako jediná fyziologicky uzpůsobena pro plný vývoj plodu, může vést k prasknutí orgánu, ve kterém se vyvíjí. V praxi dochází k mimoděložnímu těhotenství různé lokalizace.

READ
Kudrnatá nálada: jak zvlnit vlasy bez poškození žehlením

Tubální těhotenství je charakterizováno umístěním plodového vajíčka ve vejcovodu. Je zaznamenáno v 97,7% případů mimoděložního těhotenství. V 50 % případů se fetální vajíčko nachází v ampulce, ve 40 % – ve střední části trubice, ve 2-3 % případů – v děložní části a v 5-10 % případů – v fimbrie trubice. Vzácně pozorované formy mimoděložního těhotenství zahrnují ovariální, cervikální, abdominální, intraligamentární formy a také mimoděložní těhotenství, lokalizované v rudimentárním rohu dělohy.

Ovariální těhotenství (zaznamenáno v 0,2-1,3 % případů) se dělí na intrafolikulární (vajíčko je oplodněno uvnitř ovulovaného folikulu) a ovariální (oplozené vajíčko je fixováno na povrchu vaječníku). Břišní těhotenství (vyskytuje se v 0,1 – 1,4 % případů) se rozvine, když se vajíčko plodu dostane do břišní dutiny, kde se přichytí na pobřišnici, omentum, střeva a další orgány. Rozvoj břišního těhotenství je možný v důsledku IVF v případě neplodnosti pacientky. Cervikální těhotenství (0,1-0,4 % případů) nastává, když je fetální vajíčko implantováno do oblasti cylindrického epitelu cervikálního kanálu. Končí profuzním krvácením v důsledku destrukce tkání a cév způsobených hlubokým průnikem do svalové membrány děložního čípku klků plodového vajíčka.

Rozvíjí se mimoděložní těhotenství v přídatném rohu dělohy (0,2-0,9 % případů) s abnormalitami ve struktuře dělohy. Přes uchycení vajíčka intrauterinně jsou příznaky průběhu těhotenství podobné klinickým projevům ruptury dělohy. Intraligamentární mimoděložní těhotenství (0,1 % případů) je charakterizováno vývojem plodového vajíčka mezi pláty širokých vazů dělohy, kam je implantováno při prasknutí vejcovodu. Heterotopické (vícečetné) těhotenství je extrémně vzácné (1 případ na 100-620 těhotenství) a je možné v důsledku použití IVF (metoda asistované reprodukce). Je charakterizována přítomností jednoho plodového vajíčka v děloze a druhého – mimo něj.

Příznaky mimoděložního těhotenství

Následující projevy mohou sloužit jako příznaky nástupu a vývoje mimoděložního těhotenství:

  • Porušení menstruačního cyklu (zpožděná menstruace);
  • Krvavý, “rozmazávací” charakter výtoku z genitálií;
  • Bolest v dolní části břicha (kreslicí bolesti v oblasti připojení plodového vajíčka);
  • Překrvení prsou, nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu.

Přerušené tubární těhotenství je doprovázeno příznaky nitrobřišního krvácení v důsledku odtoku krve do dutiny břišní. Charakterizovaná ostrou bolestí v podbřišku, vyzařující do řitního otvoru, nohou a dolní části zad; po nástupu bolesti je zaznamenáno krvácení nebo hnědé špinění z genitálií. Dochází k poklesu krevního tlaku, slabosti, častému pulzu slabé náplně, ztrátě vědomí. V raných stádiích je extrémně obtížné diagnostikovat mimoděložní těhotenství; protože klinický obraz není typický, vyhledat lékařskou pomoc by mělo být pouze s rozvojem určitých komplikací.

READ
Zde je návod, jak udělat melír na černých vlasech a vypadat cool

Klinický obraz přerušeného tubárního těhotenství se shoduje s příznaky ovariální apoplexie. Pacienti s příznaky “akutního břicha” jsou naléhavě dodáváni do zdravotnického zařízení. Je nutné okamžitě určit přítomnost mimoděložního těhotenství, provést chirurgický zákrok a odstranit krvácení. Moderní diagnostické metody umožňují pomocí ultrazvukových přístrojů a testů stanovit hladinu progesteronu („těhotenský hormon“) ke zjištění přítomnosti mimoděložního těhotenství. Veškeré lékařské úsilí směřuje k zachování vejcovodu. Aby se předešlo vážným následkům mimoděložního těhotenství, je nutné při prvním podezření na těhotenství vyhledat lékaře.

Příčiny mimoděložního těhotenství

Příčiny mimoděložního těhotenství jsou faktory, které způsobují narušení přirozeného procesu přesunu oplodněného vajíčka do děložní dutiny:

  • endometrióza
  • předchozí potraty
  • hormonální formy antikoncepce
  • přítomnost nitroděložního tělíska
  • stimulace ovulace
  • metody asistované reprodukce
  • předchozí operace na přílohách
  • mimoděložní těhotenství v minulosti
  • nádorové procesy v děloze a přívěscích
  • přenesený zánět přívěsků (obzvláště nebezpečná je chlamydiová infekce)
  • malformace pohlavních orgánů

diagnostika

V raných stádiích je obtížné diagnostikovat mimoděložní těhotenství, protože klinické projevy patologie jsou atypické. Stejně jako u děložního těhotenství dochází ke zpoždění menstruace, změnám v trávicím systému (zvrácení chuti, nevolnost, zvracení atd.), měknutí dělohy a tvorbě žlutého tělíska těhotenství ve vaječníku. Přerušené tubární těhotenství je obtížné odlišit od apendicitidy, ovariální apoplexie nebo jiné akutní chirurgické patologie břišní dutiny a malé pánve.

V případě život ohrožujícího přerušeného tubárního těhotenství je nutná rychlá diagnostika a okamžitý chirurgický zákrok. Pomocí ultrazvukového vyšetření je možné zcela vyloučit nebo potvrdit diagnózu „mimoděložního těhotenství“ (zjišťuje se přítomnost plodového vajíčka v děloze, přítomnost tekutiny v dutině břišní a útvary v přívěscích).

Informativní způsob, jak určit mimoděložní těhotenství, je β-CG test. Test určuje hladinu choriového gonadotropinu (β-CG) produkovaného tělem během těhotenství. Normy jeho obsahu během děložního a mimoděložního těhotenství se výrazně liší, což činí tuto diagnostickou metodu vysoce spolehlivou. Vzhledem k tomu, že dnes chirurgická gynekologie široce používá laparoskopii jako metodu diagnostiky a léčby, bylo možné diagnostikovat mimoděložní těhotenství se 100% přesností a eliminovat patologii.

Léčba mimoděložního těhotenství

K léčbě tubární formy mimoděložního těhotenství se používají tyto typy laparoskopických operací: tubektomie (odstranění vejcovodu) a tubotomie (zachování vejcovodu při odstranění plodového vajíčka). Volba metody závisí na situaci a stupni komplikací mimoděložního těhotenství. Při záchraně vejcovodu se počítá s rizikem opakování mimoděložního těhotenství v téže trubici.

READ
Jak si vybrat kožich pro plnou ženu

Při výběru metody léčby mimoděložního těhotenství se berou v úvahu následující faktory:

  • Záměr pacientky plánovat těhotenství v budoucnu.
  • Vhodnost zachování vejcovodu (v závislosti na tom, jak výrazné jsou strukturální změny ve stěně vejcovodu).
  • Opakované mimoděložní těhotenství v konzervované trubici vyžaduje její odstranění.
  • Vývoj mimoděložního těhotenství v intersticiální části trubice.
  • Vznik srůstů v pánevní oblasti a v souvislosti s tím rostoucí riziko opakovaného mimoděložního těhotenství.

Při velké krevní ztrátě je jedinou možností, jak zachránit život pacientky, operace břicha (laparotomie) a odstranění vejcovodu. Při nezměněném stavu zbývajícího vejcovodu není narušena funkce porodu a žena může v budoucnu otěhotnět. K získání objektivního obrazu o stavu vejcovodu zbývajícího po laparotomii se doporučuje laparoskopie. Tato metoda také umožňuje separaci srůstů v pánvi, což slouží ke snížení rizika opakovaného mimoděložního těhotenství ve zbývajícím vejcovodu.

Přibližně 1 ze 100 embryí se uchytí mimo děložní dutinu. Zdálo by se, že ne tak často. Tato událost však ohrožuje život ženy, zvyšuje riziko neplodnosti a opakovaného mimoděložního těhotenství. Problémům se lze vyhnout pouze včasnou diagnózou tohoto stavu. Dnes MedAboutMe hovoří o známkách časného mimoděložního těhotenství. Každá žena v plodném věku by je měla znát.

Novorozenecká výživa

Jak pochopit, která receptura je pro novorozence nejlepší z hlediska nutriční hodnoty a přítomnosti prospěšných látek pro jeho zdraví a vývoj: složení konkrétního produktu studujeme společně s odborníkem.

Rizikové faktory

Rizikové faktory

Nejčastější příčinou tohoto stavu je předchozí zánět vnitřních pohlavních orgánů. Chronický zánět vejcovodů tedy zvyšuje pravděpodobnost otěhotnění mimo dělohu sedmkrát. Zánět je často způsoben pohlavně přenosnými chorobami.

Chirurgické zásahy do pánve, ale i záněty po porodu či potratu mohou vést k tvorbě srůstů v této oblasti. Zároveň se zvyšuje riziko „těhotenství mimo místo“. Totéž platí pro použití nitroděložní antikoncepce.

Mezi další rizikové faktory patří neplodnost bez ohledu na její příčinu a věk nad 35 let. Použití technologií asistované reprodukce také zvyšuje pravděpodobnost mimoděložního (mimoděložního) těhotenství.

Kde se nachází embryo

V 95 % případů je vajíčko plodu fixováno ve vejcovodu. Mnohem méně často se embryo může vyvinout ve vaječníku, dutině břišní, děložním čípku a dokonce i v pooperační jizvě po císařském řezu.

READ
Dámské pončo pro rok 2024: módní a stylové modely na fotografii, s čím je nosit

Existují případy tzv. heterotopického těhotenství. V tomto případě se jedná o 2 oplozená vajíčka. Jeden z nich se nachází v děložní dutině a druhý je mimo ni. To se však stává velmi zřídka.

Frekvence vzácných forem mimoděložního těhotenství se v případě IVF zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že umělé zavádění oplodněných embryí nemůže vzít v úvahu všechny jemnosti nejsložitějšího procesu implantace embrya. Také ženy, které se rozhodnou pro IVF, mají obvykle jeden nebo více rizikových faktorů pro mimoděložní těhotenství.

První známky těhotenství mimo dělohu

První známky těhotenství mimo dělohu

Příznaky se výrazně liší v závislosti na umístění embrya a gestačním věku. Popsaný obrázek je typický pro umístění embrya ve vejcovodu.

Zpočátku těhotenství plyne bez rysů. Již od prvních dnů se může objevit nevolnost, ospalost, nesnášenlivost některých pachů, zvýšená citlivost bradavek a další známky raného těhotenství, test ukazuje standardně 2 proužky.

Brzy se však žena začne obávat periodické bolesti. Obvykle se cítí v podbřišku vpravo nebo vlevo. Jak embryo roste, bolest se stává konstantní, zachycuje celý podbřišek a její intenzita se zvyšuje. Ve výjimečných případech probíhá mimoděložní těhotenství bez bolesti.

Dalším důležitým znakem takového těhotenství je krvavý výtok z pochvy. Mohou připomínat menstruaci, ale jsou obvykle vzácnější a delší. Jejich barva je často tmavší než u menstruačního krvácení. Sekrety jsou tvořeny krví a částicemi endometria, vnitřní výstelky dělohy. Mechanismus jeho odmítnutí je spojen s poklesem hladiny progesteronu, jako u normální menstruace.

Proč to není pozorováno v normálním těhotenství? Zde je odchlípení endometria zabráněno progesteronem produkovaným žlutým tělíčkem těhotenství. Tato formace se objevuje ve vaječníku pod vlivem lidského choriového gonadotropinu (hCG). Je produkován vnější membránou plodového vajíčka – trofoblastem.

U mimoděložního těhotenství je množství hCG obvykle sníženo. To je způsobeno skutečností, že trofoblast se nemůže plně rozvinout za neobvyklých podmínek. Proto je corpus luteum nedostatečně vyvinuté a produkuje méně progesteronu.

Toto znamení však také není absolutně spolehlivé. Je pozorován v 50-80% případů mimoděložního těhotenství. Kromě toho může výtok z genitálního traktu naznačovat hrozbu potratu. V každém případě je výskyt tohoto příznaku u těhotné ženy důvodem k okamžité návštěvě lékaře.

READ
Zrzavé vlasy - Oslepující záblesk, výběr odstínu, tipy pro udržení barvy

Pokud nebylo mimoděložní těhotenství diagnostikováno včas, pak růst embrya vede k prasknutí vejcovodu. Je to jako náhlá silná bolest v podbřišku. Objevují se následující příznaky vnitřního krvácení: častý pulz, výrazný pokles krevního tlaku, silné závratě s následnou ztrátou vědomí.

Krev se nalévá do břišní dutiny. Část krve přes děložní dutinu však může jít ven. Alokace jsou hojné, jasně červené barvy. V tomto případě může těhotnou ženu zachránit pouze naléhavá chirurgická intervence. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Objektivní příznaky mimoděložního těhotenství

Objektivní příznaky mimoděložního těhotenství

Na co se lékař při stanovení diagnózy opírá? Gynekolog při vyšetření zaznamená bolest při sondování vaječníků. Velikost dělohy se nemění, nebo je její velikost menší, než je v této fázi těhotenství požadováno.

Nejdůležitější je ultrazvuková diagnostika a studium hCG. Pro získání přesnějších výsledků by měl být ultrazvuk prováděn pomocí vaginální sondy. V tomto případě lze diagnózu provést dříve. Takže s konvenčním ultrazvukem je fetální vajíčko v děloze určeno za 6-7 týdnů a s transvaginálním ultrazvukem za 4,5-5 týdnů.

Někdy lékař vidí volnou tekutinu (krev) v prostoru mezi konečníkem a dělohou. Toto znamení naznačuje rostoucí tubární těhotenství nebo prasknutí vejcovodu.

Pro potvrzení mimoděložního těhotenství je důležité množství hCG v moči a krevním séru. Pokud se embryo vyvíjí na atypickém místě, pak se množství tohoto hormonu snižuje.

Při známém datu početí stačí jediná analýza. Výsledek je porovnán s normálním obsahem lidského choriového gonadotropinu v daném čase. Pokud je datum koncepce neznámé, pak se gynekolog řídí dynamikou růstu hCG. Běžně se od 3. do 6. týdne těhotenství obsah tohoto hormonu zdvojnásobuje každé dva dny. Dvojité opakování této analýzy pomůže pochopit, zda je obsah hCG v ženském těle dostatečný.

Důležitou funkcí je porovnání ultrazvukových dat a výsledků hCG. Plodové vajíčko s transvaginálním ultrazvukem by mělo být stanoveno v děloze s obsahem hCG v krvi 2500 IU / l a vyšším. Pokud při tomto obsahu hormonů není stanoveno, pak lze s vysokou pravděpodobností diagnostikovat mimoděložní těhotenství.

Včasná diagnostika tohoto stavu je nesmírně důležitá. Umožňuje konzervativní léčbu nebo šetrnou laparoskopickou intervenci. V tomto případě má další těhotenství všechny šance na bezpečné ukončení.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: