Dystrofie nehtů na rukou a nohou s fotografiemi: Typy, příčiny a léčba.

Onychodystrofie – změna struktury, tvaru, barvy nehtů v důsledku abnormálně se vyskytujících trofických procesů, vrozená nebo získaná. Vizuálně se patologie projevuje zákalem, ztenčením nehtových plotének, známkami příčné nebo podélné delaminace, drsností, olupováním, výskytem rýh a přesných otisků, částečnou nebo úplnou destrukcí nehtu. Onychodystrofie je diagnostikována na základě klinického obrazu, mikroskopie seškrabů z léze. Pro včasnou detekci patologie se používá studie krevního séra na aktivitu alkalické fosfatázy. Léčba je dlouhá, základem jsou vitamínové a minerální komplexy, masáže, fyzioterapie.

Onychodystrofie

Přehled

Onychodystrofie – soubor patologických změn na nehtech, způsobených porušením trofismu nehtového aparátu. Nemoc nemá věkové, sezónní, pohlaví, rasové charakteristiky, je neendemická. Onychodystrofie může být příznakem somatické patologie nebo může být diagnostikována jako nezávislý patologický proces. Velkým problémem v diagnostice onychodystrofie je její podobnost s projevy onychomykózy. Nejednoznačnost diagnózy s sebou nese problémy v léčbě. Vzhledem k přítomnosti dalších biologických inkluzí (oportunní patogenní mikrobi, kontaminující houby) ve seškrabech z léze se stále častěji objevují případy diagnostických chyb a nesprávného předepisování antimykotik, což vede k rozvoji komplikací a narušuje kvalitu života pacientů. Naléhavost problému je dána skutečností, že onychodystrofie může být prvním projevem závažné systémové patologie.

Onychodystrofie

Příčiny onychodystrofie

Nehet je rohovitá ploténka, jejíž chemické složení je individuální a geneticky naprogramované, což určuje různé projevy onychodystrofie, ke kterým dochází za stejných podmínek. Reprodukci rohovitých buněk, inervaci, prokrvení zajišťuje epidermální matrix nehtového lůžka, na kterém je nehet umístěn. Podstata patologických projevů onychodystrofie je spojena s kvalitou adheze nehtové ploténky a nehtového lůžka.

Spouštěčem onychodystrofie mohou být vrozené anomálie, dermatózy, onemocnění vnitřních orgánů, intoxikace, beri-beri, nedostatek minerálů v těle, úrazy různého původu, stres, nádory. Patologie je založena na nerovnováze samoregulujícího buněčného metabolismu, která v kombinaci s extracelulárními trofickými poruchami vede k onychodystrofii prostřednictvím několika fází strukturálních změn ve tkáních. Závažnost trofických změn v každé fázi určuje kliniku onemocnění.

Stádium infiltrace je charakterizováno akumulací metabolických produktů z krve a lymfy v buňce nebo mezibuněčné látce, deformací nehtové ploténky. Rozklad vede k rozpadu buněčných ultrastruktur a mezibuněčné hmoty, změnám metabolických procesů v rohovinové tkáni a stratifikaci nehtu. Patologická syntéza proteinů narušuje proces keratinizace, deformuje nehet. Stádium transformace vede k inverzi látek nezbytných pro normální růst a vývoj nehtu: místo bílkovin, tuků a sacharidů se syntetizuje jedna věc, ztrácí se spojení mezi nehtem a nehtovým lůžkem a mění se jeho barva . Tak vzniká a rozvíjí se dystrofie nehtů.

Klasifikace onychodystrofie

V moderní dermatologii neexistuje žádná komplexní univerzálně uznávaná klasifikace. Nejpohodlnější je podle nás rozdělení onychodystrofií podle příčin jejich vzniku s důrazem na specifika klinických projevů. Existuje vrozená onychodystrofie, jako následek genových mutací a přenosu dědičné predispozice, a získaná onychodystrofie – heterogenní výsledek trofických poruch. Vrozená onychodystrofie se klinicky projevuje následujícími typy:

1. Onychomadesis – projevuje se v podobě rychlého oddělení nehtu od lůžka od distálního okraje, nejčastěji následkem úrazu nebo zánětu; genetická predispozice k patologii je zděděna.

2. Koilonychie – dědičná predispozice ke spontánně vzniklé oválné prohlubni ve středu nehtové ploténky.

READ
Módní nákupní projekt „KARAVAN FASHION DAYS“ proběhl v obchodním centru „KARAVAN“

3. Anonychie – vrozená absence nehtové ploténky, přenášená z generace na generaci.

4. Platonychie – vrozená patologie ve formě rovného plochého nehtu.

5. Micronichia – vrozené krátké, malé nehtové ploténky na rukou, méně často na nohou.

6. Hippokratické nehty – dědičná anomálie s konvexními nehtovými ploténkami, „bubínkové prsty“.

Získaná onychodystrofie může být nezávislou nozologií nebo nedílnou součástí komplexu symptomů somatických patologií, dermatóz, vizuálně se projevujících ve formě změn v nehtových ploténkách. První skupina (izolovaná onemocnění) zahrnuje:

  • Onychoshisis – dystrofická stratifikace nehtu napříč do několika složek bez zánětu;
  • Příčné rýhy Bo (manikúrní onychodystrofie) – duhová prohlubeň v nehtu od okraje k okraji, nejčastější typ onychodystrofie;
  • Medián kanaliformní onychodystrofie – charakteristickým znakem je “příznak vánočního stromku”: centrální trhlina – kmen, z něhož vybíhají rýhy-větve, je výsledkem poranění;
  • onycholýza – ztráta spojení s nehtovým lůžkem při zachování jeho integrity s pomalým oddělením nehtu v důsledku poranění nebo infekce;
  • Onychogryfóza – hypertloušťka a zakřivení nehtu věkové povahy;
  • Leukonychie je abnormální zbarvení nehtů v důsledku dysfunkce matrix. Může být tečkovaný (malé skvrny různých průměrů), proužkový (vzhled jednoho širokého nebo několika úzkých bělavých pruhů napříč k ose nehtu – Muerkeho linie), celkový (s bělavými mezerami po celém povrchu nehtu ), částečná (polovina nehtu je bílá, zbytek je nezměněn);
  • Hyperpigmentace – vzniká v důsledku nahromadění hemosiderinu, melaninu. Projevuje se syndromem žlutého nehtu (skládá se z triády příznaků: onychodystrofie, somatická patologie, onemocnění lymfatického systému); pigmentace léku (vyskytuje se v důsledku použití tetracyklinových antibiotik, resorcinolu, kosmetických laků); subungvální dystrofie (charakterizovaná podélným krvácením v subungválním prostoru v důsledku traumatu nehtového lůžka).

Získaná onychodystrofie jako součást jiných onemocnění může být reprezentována různými formami. Takže onychorrhexis – dystrofická stratifikace nehtu podél – je považována za jeden z příznaků lichen planus, ekzému, psoriázy. Podélné rýhy na nehtu, vznikající z nedostatku železa, bílkovin nebo kyseliny listové, mohou indikovat poruchy kardiovaskulárního systému, revmatoidní artritidu. Mi linky – bílé pruhy přes nehet – jsou příznakem otravy arsenem. Skleronychie – extrémní tvrdost nehtu a hapalonychie – velmi měkký odlamující se nehet, jsou příznakem endokrinních poruch. Trachyonychie – zakalený, drsný, exfoliační, “pískový” nehet – se obvykle vyskytuje při imunodeficienci. „Náprstek“ onychodystrofie – pruhovaný povrch nehtu s otisky připomínajícími náprstek, doprovází lupénku.

Symptomy a diagnostika onychodystrofie

Klinické projevy onychodystrofie odpovídají jejím odrůdám. Existují však běžné klinické příznaky onemocnění spojené s porušením pevnosti, elasticity a barevných odstínů nehtů. Síla trpí kvůli trofické poruše. Vizuálně v tloušťce stratum corneum nehtů je patrné podélné, příčné pruhování, rýhy, prohlubně. Pigmentární poruchy, infekce mění masovou barvu nehtu na bělavou nebo žlutou. Obrysy nehtů jsou transformovány, nehtové ploténky jsou nadměrně konvexní nebo neobvykle ploché. Prioritním příznakem je úplná nebo částečná ztráta spojení nehtu s matricí. Takové změny mohou být doprovázeny lokálním zánětem nebo mohou být asymptomatické. Subjektivní pocity nejsou pozorovány, s výjimkou případů, kdy je onychodystrofie příznakem somatické patologie.

READ
Melounová dieta: 5 kilogramů za 10 dní pouze na lahodné melounové dietě

Diagnózu onychodystrofie stanoví dermatolog na základě anamnézy, klinického obrazu. Nezapomeňte vzít škrábání z nehtů na houby. Pro včasnou diagnózu se provádí krevní test na aktivitu alkalické fosfatázy (AP). Přesnější diagnostiku usnadňují takové metody výzkumu, jako je dermatoskopie, konfokální mikroskopie. Diferencujte onychodystrofii s dermatomykózou, pravým pemfigem, Leverovým pemfigoidem, Dühringovou dermatitidou, epidermolysis bullosa, akrodermatitidou, lichen planus, psoriázou, ekzémem, Devergieho chorobou, Darierovou dyskeratózou, kapavkou, syfilis.

Léčba onychodystrofie

Terapie se provádí pod dohledem dermatologa. Pokud je to možné, vylučte příčinu, která způsobila onychodystrofii, proveďte etiotropní terapii. Léčba je komplexní. Přednost mají minerály, vitamíny, aminokyseliny, které jsou nezbytnými prvky pro obnovu chemického složení nehtu. Aplikujte léky, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních, angioprotektory, imunostimulační, tonikum; léky, které zlepšují emoční sféru pacienta. V těžkých případech jsou předepsány kortikosteroidy, retinoidy, chinoliny, cytostatika.

Lokálně aplikujte teplé koupele na bylinky, s mořskou solí, éterickými oleji, výživnými a hydratačními krémy. Efektivní aplikace parafínu s přírodním voskem, ozoceritem, bahnem. Dobře se osvědčila ionoforéza s vitamíny, UVI, PUVA terapie, diatermie, akupunktura, masáže. Aplikujte keratolytické náplasti podle pokynů lékaře.

Aby se zabránilo onychodystrofii, je nutné správně jíst (převaha ovoce a zeleniny, bílkovinná strava, výrobky obsahující želatinu), vyloučit kontakt s domácími chemikáliemi, laky na nehty. Zobrazená léčba sanatoria. Prognóza je poměrně příznivá s přihlédnutím k estetické složce procesu, která narušuje kvalitu života pacienta.

Onychodystrofie (kód ICD 10 – L 60) je termín, který spojuje patologické změny tvaru, struktury nebo barvy nehtu. Jsou způsobeny metabolickými poruchami, výživou tkání nehtové ploténky na pozadí systémových patologií, zranění, infekcí, genetických abnormalit. Známky onychodystrofie nehtů se vyskytují u dětí a dospělých, častěji u žen než u mužů.

onih45ogrifoz.jpg

Klasifikace onychodystrofií

Podle vnějších projevů se onychodystrofie dělí na různé typy. Zvažme je níže.

křehkost

Lámavé nehty se vyskytují především u žen. Destičky se vyznačují zvýšenou křehkostí, i při lehkém nárazu se odlamují po celé tloušťce.

lomkost-1.jpg

Rozdělit

Projíždí ve dvou směrech – podélném a příčném. Příčná se nazývá onychorrhexis, podélná se nazývá onychoshisis.Při onychoshisis dorůstá ploténka k volnému okraji intaktní. Poté se rozdělí na dvě, tři nebo čtyři vrstvy, které se odlamují nebo rostou samostatně paralelně k sobě. Aby nehty vypadaly úhledně, doporučuje se je zkrátit. Pokud se příčina delaminace neodstraní, rostoucí volná hrana se opět rozštěpí. Nejčastěji bývá postižen druhý, třetí, čtvrtý prst.

rasshheplenie-1-300x157.jpg

Při onychorrhexi se nehet nejprve vertikálně štěpí ze strany volného okraje a následně se vzniklá trhlina prodlužuje směrem k růstové zóně nehtu. Tato odchylka je obvykle způsobena zraněním. V závislosti na závažnosti poškození se vytvářejí povrchové (až 5 mm dlouhé) a hluboké trhliny, které zasahují do matrice nehtu a rozdělují nehet na dvě poloviny.

Brázdy

Brázdy jsou vícenásobné a jednotlivé, různé hloubky, šířky, podélné, příčné. Objevují se na všech prstech najednou nebo pouze na jednom.Svislé hřebeny probíhají paralelně s postranními hřebeny po celé délce nehtu: od volného okraje ke kůžičce. Vzhledem ke snížení krevního oběhu, rychlosti metabolismu, se nacházejí u starších lidí.

READ
ACNE OUT Aktivní krém proti akné: recenze, recenze produktu na Beauty HIT

borozdy-1-300x163.jpg

Horizontální rýhy se nazývají Bo linie. Vypadají jako malé prohlubně ve formě pruhů nebo oblouků procházejících celou nehtovou ploténkou od jednoho bočního válečku k druhému. Někdy je podél spodního okraje vyvýšená hřebenatka. Brázdy jsou povrchové a při vážném poškození nehtové matrice hluboké. Pokud dojde k poranění dvakrát nebo třikrát v krátkých časových intervalech, vytvoří se 2-3 rýhy, povrch ploténky se zvlní. Obvykle se Bo linky tvoří na nehtech palce, indexu, prostředních prstů.

Jiný typ brázdy se nazývá onychodystrofie podobná střednímu kanálu. Uprostřed nebo podél okrajů se objeví hluboký podélný zářez, který začíná u základny nehtu a pohybuje se směrem k volnému okraji. Charakteristickým znakem střední dystrofie je příznak „rybí kosti“, kdy pruhy připomínající smrkové větve vybíhají ze středu brázdy pod úhlem.

Delaminace

Typ dystrofie, kdy se ploténka odlupuje z nehtového lůžka ze strany volného okraje, se nazývá onycholýza. Vyvíjí se v důsledku přerušení pevného spojení dlahy s měkkými tkáněmi. Exfoliovaná část si zachovává svou celistvost, ale ztrácí průhlednost, zbělá. Příklad takové onychodystrofie nehtů je na fotografii.

Při absenci infekčních komplikací zůstává povrch dlahy nezměněn. Zóna onycholýzy je až polovina její plochy. Úplné oddělení dosahující matrice je vzácné.

Pokud se hřebík oddělí od strany spodního válečku, nazývá se to onychomadéza. Tento typ onychodystrofie nehtové ploténky je vzácný. Porušení se rychle vyvíjí, doprovázené bolestí, zánětem. Nejvíce jsou postiženy nehty na palcích.

Zahušťování

Ztluštění nebo hypertrofie nehtů je zvýšení tloušťky desky. Normálně je to 0.4 – 0.5 mm na pažích a 0.8 – 0.9 mm na nohách. Pokud tato hodnota překročí stanovené hodnoty, deska zdrsní na dotek, ztratí průhlednost, způsobí nepříjemnosti v péči a nepříjemné pocity.

utolshenie-1-300x130.jpg

V pokročilých případech s těžkou hypertrofií se rozvíjí onychogryfóza. Jedná se o stav, kdy se mění textura, směr růstu nehtu. Kroutí se ve tvaru ptačího drápu, barva se stává špinavě žlutou, šedou nebo hnědou. Povrch je nerovný, drsný, hrbolatý. Zpravidla se taková onychodystrofie nehtů na nohou vyskytuje u starších lidí.

Ztluštění nehtových plotének je pozorováno u skleronychie, kdy jsou poškozeny všechny prsty na rukou a nohou současně. Zpočátku se nehet stává hustým, ztrácí elasticitu, průhlednost a poté se odděluje od lůžka. Barva se změní na žlutou nebo hnědou, otvor zmizí, růst se zpomalí.

Změna barvy

Nejčastější formou poruchy pigmentace nehtů je leukonychie. Odchylka se projevuje ve formě bílých skvrn, teček, pruhů různých velikostí a tvarů. Onychodystrofie se vyskytuje na rukou. Při leukonychii je zachována struktura nehtové ploténky. Skvrny nebo pruhy se nejprve objevují na základně nehtu a poté se pohybují směrem k volnému okraji, jak rostou. Existují případy totální leukonychie, kdy se ploténka zcela zbělá, barva nezmizí s růstem nehtu.

change-czveta-1-300x82.jpg

Při onemocněních jater, žlučníku, endokrinního systému, při užívání některých léků, nehty žloutnou. S nedostatkem kyslíku se poruchy krevního oběhu stávají cyanotickými a se zraněními černými v důsledku subungválních krvácení. Tmavé skvrny nebo pruhy na nehtu také způsobují usazování melaninového pigmentu v ploténce.
Špinavě šedá nebo žlutá barva je charakteristická pro houbovou infekci a žlutozelená barva je charakteristická pro bakteriální infekci.
Změna barvy nehtu je jedním z příznaků trachyonychie, která se vyznačuje tím

READ
Jak se vypořádat se žárlivostí a udržet si lásku

změna-malba-nogtya-1.jpg

porušení barvy, textury. Postižený nehet zmatní, zdrsní, ztratí lesk,

někdy pokryté prohlubněmi.

Bodové odsazení

Onychodystrofie ve formě více bodů se vyvíjí na pozadí chronických kožních onemocnění. V tomto případě povrch desky připomíná náprstek.

Měknutí

Hapalonychia je vzácný typ onychodystrofie. Při tomto onemocnění postižená ploténka ztrácí tuhost a měkne. Snadno se ohýbá, odlamuje, praská ze strany volného okraje.

Změna tvaru

Deformace nehtu je následujících typů:

  • Koilonychia, kdy talíř připomíná talířek s prohlubní uprostřed. Jeho struktura zůstává hladká, bez ztluštění. Nejčastěji jsou postiženy ukazováček a prostředníček.
  • Platonychia, při které se povrch nehtu stává plochým, bez vyboulení;
  • Hippokratovy nehty. Touto deformací se plocha desky zvětšuje a svým tvarem připomíná sklíčko hodinek. Struktura, zbarvení zůstávají normální.

Co způsobuje onychodystrofii?

Vznikají od narození nebo se získají během života.

Vrozené dystrofie nehtů jsou výsledkem malformací plodu, genetických anomálií a zatížené rodinné anamnézy. Získané se vyskytují na pozadí zranění, nesprávné péče, infekcí, chronických onemocnění, trofických poruch.

Bohužel příčiny onychodystrofie nehtů není vždy možné zjistit, protože někdy jsou vyvolány různými faktory.

Mezi běžné příčiny, které způsobují téměř všechny typy onychodystrofií, patří:

  • onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy);
  • trauma;
  • nesprávná manikúra nebo pedikúra;
  • oslabená imunita;
  • nedostatek vitamínů, minerálů zapojených do tvorby nehtové ploténky;
  • kožní onemocnění (psoriáza, ekzém, dermatitida, lichen planus);
  • chronické patologie vedoucí ke snížení průtoku krve, živin do prstů (ateroskleróza, diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární insuficience);
  • neustálý kontakt s vodou;
  • práce s agresivními látkami, chemikáliemi bez ochranných pomůcek;
  • použití špatného laku na nehty, mytí acetonem;
  • nervový stres;
  • špatné návyky;
  • užívání drog;
  • nádory;
  • plísňová infekce (onychomykóza), jiné infekce.

Onychodystrofie nehtů na nohou je způsobena nevhodně zvolenou nebo nevhodně dimenzovanou obuví.

Kromě obecných důvodů existují i ​​specifické, kdy jsou změny spojeny s konkrétními faktory.

  • Medián dystrofie se objevuje v důsledku srdečních záchvatů, oběhových problémů, šokových stavů;
  • Přesné prohlubně po celém povrchu jsou známkou psoriatické onychodystrofie. U psoriázy nehtů patří mezi příznaky také skvrny, oddělení ploténky, příčné pruhy, lámavost, delaminace;
  • Brázdy Bo způsobují poranění nebo zánět v oblasti nehtové matrice;
  • Křehké nehty se objevují kvůli časté interakci s horkou vodou, nepřesnou manikúrou;
  • K onychorrhexi dochází z dermatóz, zásad, rozpouštědel, kyselin, jiných agresivních chemikálií, které vysušují destičku na kůži a nehtech;
  • Leukonychia se vyvíjí v důsledku použití špatného laku na nehty, negramotné manikúry, pedikúry, kontaktu s detergenty, čisticími prostředky, nedostatkem vitamínů;
  • Onychogryfóza se vyvíjí v důsledku jednorázových nebo opakovaných poranění vedoucích k nadměrné keratinizaci;
  • Trachionychie nastává při oslabení imunitního systému;
  • Hippokratické nehty – známka bronchiálního astmatu, poruchy plicní ventilace, plicní nádory, kardiovaskulární patologie;
  • Gapalonychia nastává, když je v těle narušen metabolismus síry, endokrinní poruchy.
READ
Dinosaurus na písčitých hřebících

Onychodystrofie je častější u žen. Ne poslední roli v tom hraje nepřetržité nošení umělých povlaků, gelových laků. Onychodystrofie nehtů ze šelaku se projevuje ve formě lámavosti, delaminace, onycholýzy příčných rýh, leukonychie.

Co dělat v případě onychodystrofie?

Příznaky jsou nejednoznačné, takže pokud najdete sebemenší odchylku, kontaktujte podiatra nebo dermatologa. Není možné nezávisle stanovit správnou diagnózu, identifikovat typ, příčiny onychodystrofie podle recenzí na fórech na internetu. Potřebujeme znalosti medicíny, pochopení mechanismů patologických změn. Někdy existuje několik variant onychodystrofie současně, což ztěžuje diagnostiku.

Nejprve lékař vyšetří nehty. Posuďte barvu, průhlednost, stav kůžičky, tvar destičky, těsnost přiléhání k nehtovému lůžku. Poté se zeptá na přidružené příznaky, životní styl, práci, péči o nehty, celková onemocnění.

S onychodystrofií jmenujte:

  • krevní test;
  • dermatoskopie (vyšetření se zvětšením);
  • škrábání postižené oblasti pro testování na houbu.

V případě jakéhokoli typu onychodystrofie rukou a nohou jsou postižené oblasti analyzovány na plíseň, protože způsobuje 50 % všech onemocnění nehtů. V případě pochybných výsledků se test opakuje 2-3x v intervalech, aby se přesně ověřila nepřítomnost nebo přítomnost patogenu. Na této analýze závisí taktika terapie. Při potvrzení plísňové infekce je kladen důraz na boj s patogenem, po jeho zničení se nehtová ploténka sama zotaví.

Pokud je diagnóza onychomykózy provedena chybně, pak léky na houbu nebudou fungovat a stav nehtu se nezlepší. Nerozumná terapie fungicidními prostředky je navíc zdraví škodlivá.

Jak léčit onychodystrofii nehtů?

Hlavní věcí pro úspěch v boji proti onychodystrofii nehtů je odstranění příčiny. Léčba trvá několik měsíců kvůli pomalému růstu ploténky. Je předepsána komplexní terapie, která je zaměřena na obnovu struktury a chemického složení nehtu.

Při podezření na vnitřní onemocnění srdce, cév, plic, jater, endokrinní poruchy jsou odesílány na vyšetření a léčbu ke specializovaným lékařům.

U onychodystrofie platí:

  • léky, které zlepšují trofismus, průtok krve do tkání nehtového aparátu;
  • vitamíny, minerály, aminokyseliny, nenasycené mastné kyseliny;
  • prostředky pro stimulaci imunity;
  • léky proti houbám (předepsané pouze při zjištění onychomykózy);
  • hardwarová manikúra nebo pedikúra, která pomáhá odstranit postižené oblasti, upravit tvar nehtů, dát úhledný vzhled;
  • léčebné koupele se zpevňujícími látkami;
  • korekce výživy;
  • léky, které eliminují infekci, zánět;
  • léky na alergii;
  • správná péče;
  • Masáž
  • fyzioterapie (koupele, aplikace vosku, parafinoterapie, bahenní terapie).

Během období léčby onychodystrofie nehtů by ruce neměly přijít do kontaktu s agresivními látkami, odstraňovači laků na nehty, domácími chemikáliemi. Při mytí, mytí nádobí, úklidu je třeba nosit gumové rukavice, pečovat o ruce, chránit je před podrážděním, zraněním. Při léčbě onychodystrofie nehtů na nohou je důležité zvolit pohodlnou obuv, která nebude mačkat postižená místa.

K prevenci onemocnění nehtů je nutná řádná péče, pravidelné kontroly jejich stavu. Pokud jsou zjištěny odchylky, nenechte vše plynout, ale okamžitě přejděte ke specialistům, kteří stanoví správnou diagnózu a předepíší terapii. Změny na nehtech totiž mohou mluvit o skrytých zdravotních problémech a jsou důležité pro diagnostiku.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: